El equipo Waystar celebra su salida a bolsa en el Nasdaq
2024 Nasdaq, Inc. / Vanja Savic
La empresa de pagos de atención médica Waystar anunció el lunes una nueva herramienta de inteligencia artificial generativa que puede ayudar a los hospitales a abordar rápidamente una de sus responsabilidades más costosas y tediosas: luchar contra las denegaciones de seguros.
Los hospitales y los sistemas de salud gastan casi 20 mil millones de dólares al año tratando de revocar reclamaciones denegadas, según un informe de marzo de la organización de compras del grupo Premier.
«Creemos que si podemos desarrollar software que mejore la vida de las personas en un momento estresante cuando reciben atención médica, entonces estamos haciendo algo bueno», dijo a CNBC el director ejecutivo de Waystar, Matt Hawkins.
La nueva solución de Waystar, llamada AltitudeCreate, utiliza IA generativa para redactar automáticamente cartas de apelación. La compañía dijo que la característica podría ayudar a los proveedores a reducir costos y ahorrarles el dolor de cabeza de tener que revisar contratos y registros complejos para juntar las cartas manualmente.
Hawkins lideró a Waystar a través de su oferta pública inicial en junio, donde recaudó alrededor de mil millones de dólares. La compañía gestionó más de 1,2 billones de dólares en volumen de reclamaciones brutas en 2023, lo que supone aproximadamente el 50 % de los pacientes en EE. UU.
Las denegaciones de reclamaciones se han convertido en un tema candente en todo el país tras el asesinato a tiros del director ejecutivo de UnitedHealthcare, Brian Thompson, en diciembre. Los estadounidenses inundaron las redes sociales con publicaciones sobre sus frustraciones y resentimientos hacia la industria de seguros, a menudo compartiendo historias sobre sus propias experiencias negativas.
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Cuando un paciente recibe atención médica en Estados Unidos, se inicia un proceso de facturación notoriamente complejo. Los proveedores como hospitales, sistemas de salud o centros de atención ambulatoria envían una factura llamada reclamo a una compañía de seguros, y la aseguradora aprobará o rechazará el reclamo en función de si cumple o no con los criterios de reembolso de la compañía.
Si se rechaza un reclamo, los pacientes suelen ser responsables de cubrir el costo de su bolsillo. Cada año se rechazan más de 450 millones de solicitudes y las tasas de denegación están aumentando, dijo Waystar.
Los proveedores pueden pedir a las aseguradoras que reevalúen las denegaciones de reclamaciones presentando una carta de apelación, pero redactar estas cartas es un proceso costoso y que requiere mucho tiempo y no garantiza un resultado diferente.
Hawkins dijo que si bien recientemente ha habido mucha discusión sobre las denegaciones de reclamos, AltitudeCreate ha estado trabajando en Waystar durante los últimos seis a ocho meses. La compañía anunció una asociación centrada en la inteligencia artificial con Google Cloud en mayo, y la automatización de las denegaciones de reclamos fue uno de los 12 casos de uso que las compañías planeaban explorar.
Waystar también ha tenido disponible un módulo de software de gestión de apelaciones y denegaciones durante varios años, añadió Hawkins.
AltitudeCreate es una herramienta disponible dentro de un conjunto más amplio de ofertas de inteligencia artificial de Waystar llamado AltitudeAI, que la compañía también presentó el lunes. AltitudeCreate se lanzó a organizaciones que ya están utilizando los módulos de software de gestión de apelaciones y denegaciones de Waystar a principios de este mes sin costo adicional, dijo la compañía.
Waystar planea hacer que la función esté disponible más ampliamente en el futuro.
«Ante todo este desperdicio administrativo en la atención médica, donde las organizaciones proveedoras no tienen suficiente personal y no tienen tiempo ni siquiera para dar seguimiento a un reclamo cuando es rechazado, estamos incorporando un software que ayuda a automatizar esa experiencia. «, dijo Hawkins.
