Una vista aérea del Valley Health Hampshire Memorial Hospital el 17 de junio de 2025 en Romney, WV
Ricky Carioti | The Washington Post | Getty Images
El «gran proyecto de ley hermoso» del presidente Donald Trump haría cambios radicales en la atención médica de los Estados Unidos, dejando a millones de estadounidenses vulnerables sin seguro de salud y amenazando a los hospitales y centros que les brindan atención.
El Senado votó el martes 51-50 para aprobar la medida de gasto después de una sesión de votación de maratón durante la noche en enmiendas. Pero el proyecto de ley enfrentará otra prueba importante en la Cámara, donde los republicanos tienen una mayoría delgada y algunos miembros ya han planteado objeciones a la legislación.
Los cambios recientes en el proyecto de ley reducirían aproximadamente $ 1.1 billones en gastos de atención médica durante la próxima década, según nuevas estimaciones de la Oficina de Presupuesto del Congreso no partidista.
Según la CBO, más de $ 1 billón de esos recortes vendrían de Medicaid, un programa conjunto de seguro de salud federal y estatal para discapacitados y estadounidenses de bajos ingresos. Los recortes de fondos van más allá de la cobertura del seguro: la pérdida de esa financiación podría destripar a muchos hospitales rurales que dependen desproporcionadamente del gasto federal.
La CBO estima que la versión actual del proyecto de ley daría como resultado 11.8 millones de personas que pierden el seguro de salud para 2034, con la mayoría de esas personas que pierden la cobertura de Medicaid.
Pero las implicaciones podrían ser aún más grandes. El proyecto de ley de Trump combinado con cambios de póliza separados podría resultar en que un estimado de 17 millones de personas perdiera un seguro de salud, dijo Robin Rudowitz, director del programa sobre Medicaid y la Organización de Investigación de Políticas de Salud de la Salud, KFF.
Ella dijo que esos otros cambios incluyen nuevas regulaciones que limitarían drásticamente el acceso a la cobertura del mercado de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y que expire los créditos fiscales de ACA mejorados.
«Si todo esto se aprueba, representaría el mayor retorno de la cobertura del seguro de salud debido a los cambios federales de la póliza», dijo Cynthia Cox, directora de KFF del programa en la ACA, en un análisis publicado el martes.
Según los datos del gobierno, aproximadamente 72 millones de estadounidenses están inscritos en Medicaid, aproximadamente una quinta parte de la población total de los Estados Unidos. Medicaid es el principal pagador para la mayoría de los residentes de hogares de ancianos, y paga alrededor del 40% de todos los nacimientos.
La administración Trump y sus aliados insisten en los recortes en el proyecto de ley para eliminar los desechos, el fraude y el abuso. Los demócratas han dicho que rompen las repetidas promesas del presidente de no tocar el programa de Medicaid. Medicaid ha sido uno de los temas más divisivos a lo largo de las negociaciones en ambas cámaras, y algunos republicanos de la Cámara de Representantes han expresado reservas sobre cuán profundos son los recortes.
«Entiendo que quieren cortar el fraude, pero dar un golpe en la cima no resolverá el problema», dijo Jennifer Mensik Kennedy, presidenta de la Asociación Americana de Enfermeras.
Ella dijo que los recortes podrían cerrar los hospitales y los centros de salud en las zonas rurales y conducir a la pérdida de empleos para el personal de atención médica como las enfermeras.
Millones de estadounidenses perderán cobertura
Los recortes en el proyecto de ley provienen de varias disposiciones diferentes, pero la mayor parte de los ahorros de Medicaid provendrá de dos cambios.
Uno establecería un nuevo y estricto requisito de trabajo nacional para que ciertos beneficiarios de Medicaid de 19 a 64 años requerirían adultos sin hijos sin discapacidades y padres de niños mayores de 14 años para trabajar, ser voluntarios o asistir a la escuela durante al menos 80 horas al mes para mantener su cobertura de seguro, a menos que califiquen para una excepción.
La ley actual prohíbe basar la elegibilidad de Medicaid en los requisitos de trabajo o las reglas de informes de trabajo, según KFF.
El nuevo requisito de trabajo en el proyecto de ley no se activará hasta 2026. Se proyecta que ahorrará alrededor de $ 325 mil millones durante una década, dijo la CBO.
Un análisis publicado el 23 de junio por el Centro de Trabajo de UC Berkeley dijo que el requisito de trabajo haría que la mayoría de las personas pierdan seguros y «plantea una barrera especialmente draconiana para los adultos mayores». El centro dijo que hay una caída constante en el empleo después de los 50 años debido a factores «fuera [people’s] Control «, incluido el deterioro de la salud, la discriminación por edad y el aumento de la responsabilidad de brindar atención a los mayores miembros de la familia.
«Estos mismos factores hacen que los adultos mayores sean particularmente vulnerables a la pérdida de cobertura bajo los requisitos de trabajo de Medicaid», dijo el análisis.
Las personas que viven en comunidades rurales, como los agricultores estacionales, también pueden tener dificultades para encontrar empleo para partes del año, dijo Mensik Kennedy.
AARP, un grupo de defensa que se centra en temas que afectan a los mayores de 50 años en los Estados Unidos, envió una carta durante el fin de semana al líder de la mayoría del Senado John Thune, Rs.D., y el líder de la minoría del Senado, Chuck Schumer, DN.Y., se opondrá a otra disposición que descalificaría a las personas que no cumplan con los requisitos de trabajo de Medicaid de las créditos de impuestos premium para comprar coberturas a través de los mercados de ACA.
«Esto crea un acantilado de cobertura para aquellos de 50 años y principios de los 60, particularmente para aquellos que se encuentran jubilados o que trabajan a tiempo parcial, que pueden quedarse sin opción de cobertura asequible», dijo el grupo.
Hospitales, centros de salud, pacientes en áreas rurales en riesgo
Un cirujano pasa en la unidad quirúrgica del Valley Health Hampshire Memorial Hospital el 17 de junio de 2025 en Romney, WV
Ricky Carioti | The Washington Post | Getty Images
Otra fuente conductora de ahorros de Medicaid provendrá de una disposición que limitará y reducirá gradualmente el impuesto que los estados pueden imponer a los hospitales, planes de salud y otros proveedores médicos. Esos impuestos del proveedor están diseñados para ayudar a financiar programas estatales de Medicaid, y el gobierno federal coincide con una parte del gasto del estado.
Algunos miembros de la administración Trump y los legisladores conservadores argumentan que es una escapatoria que los estados reciban fondos desproporcionadamente más federales de los que contribuyen.
Las restricciones de la factura sobre los impuestos del proveedor y otra estrategia llamada pagos dirigidos por el estado reducirían el gasto de $ 375 mil millones combinados, según el informe de CBO.
Pero algunos senadores del Partido Republicano y expertos expresaron su preocupación de que limitar los impuestos a los proveedores amenazaría un flujo de financiación crítico para los hospitales rurales, lo que podría obligarlos a cerrarlos y otros centros de salud. Mensik Kennedy dijo que los proveedores de atención médica en las zonas rurales, particularmente los hospitales de acceso crítico, confían más en los fondos de Medicaid para apoyarlos en comparación con los de las zonas urbanas.
«Verá cierres de hospitales rurales que son la columna vertebral de su comunidad y que ya estaban luchando financieramente. Verá medio millón de pérdidas de empleos», dijo Mensik Kennedy.
Ella dijo que las mujeres embarazadas en las zonas rurales podrían verse obligadas a conducir 30, 40 o más millas para entregar un bebé, mientras que los servicios médicos de emergencia podrían tener que conducir una hora para llegar a un paciente que tiene un ataque cardíaco.
Los pacientes en las comunidades rurales ya tienen tasas más altas de enfermedades crónicas y mortalidad porque tienen acceso limitado a la atención, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Los republicanos del Senado han agregado un fondo de $ 25 mil millones al proyecto de ley para ayudar a los hospitales rurales a mantenerse abiertos frente a los recortes de Medicaid.
Pero Mensik Kennedy dijo que Fund está «poniendo un balde de agua en el incendio de la casa», y agregó que no es suficiente compensar los recortes del límite de los impuestos del proveedor y otras disposiciones.
Según un informe de la Asociación Nacional de Salud Rural de la Asociación Nacional de Salud Rural de la Asociación Nacional de Salud Rural de la Asociación Nacional de Salud Rural de la Asociación Nacional de Salud Rural.
Una victoria para la farmacéutica
Los republicanos del Senado entregaron una victoria a los fabricantes de medicamentos después de que agregaron una disposición al proyecto de ley que eximiría a más medicamentos de las negociaciones de precios de medicamentos de Medicare de la Ley de Reducción de Inflación.
Según la factura, los medicamentos utilizados para tratar múltiples enfermedades raras estarán exentos de esas conversaciones de precios entre Medicare y los fabricantes. El Senado inicialmente dejó fuera esa disposición, llamada Ley Huérfana Cures, en su primer borrador del proyecto de ley el mes pasado.
La industria farmacéutica argumenta que excluir esos medicamentos de las negociaciones alentará más inversiones en tratamientos para afecciones raras. Actualmente, solo los medicamentos que tratan una sola enfermedad o afección rara pueden eximirse de las conversaciones de precios.
«La Ley Huérfana Cures permitirá más opciones para los estadounidenses que viven con enfermedades raras», escribió la Organización de Innovación de Biotecnología del Grupo Comercial el miércoles en una publicación sobre X. El grupo también dijo que solo el 5% de las enfermedades raras tienen un tratamiento aprobado, mientras que el número económico de condiciones raras en los Estados Unidos superó los $ 997 mil millones en 2019.
Pero el martes, los pacientes del grupo de precios de drogas para medicamentos asequibles ahora pidieron a la Cámara que elimine la Ley de Cures de Huérfanos de la factura y permitan que las negociaciones de precios de medicamentos de Medicare dan más ahorros a los pacientes.
La decisión de incluirlo en la legislación «nos mueve en la dirección equivocada, socavando el progreso duro para reducir los precios de los medicamentos», dijo Merith Basey, directora ejecutiva del grupo, en un comunicado.
«Los cabilderos farmacéuticos no se detendrán ante nada para mantener las ganancias de la industria, y cuando la mayoría de la mayoría del Senado cueva a sus intereses, es un recordatorio para los estadounidenses por qué están pagando los precios más altos de los medicamentos del mundo. En pocas palabras: es porque el Congreso lo permite», dijo Basyy.
Lo llamó «sorteo completamente innecesario de $ 5 mil millones» a la industria farmacéutica, refiriéndose a las estimaciones de CBO sobre cuánto la Ley de Cures huérfanas costaría a los contribuyentes en la próxima década.
