Mark Bertolini ha ayudado Óscar Salud avanzar hacia la rentabilidad después de asumir el cargo de director ejecutivo de la aseguradora de salud hace un año. Ahora, dice que la próxima fase de crecimiento y rentabilidad de la empresa se centrará en acceder al mercado de empleadores.
Ese esfuerzo incluirá «perseguir los 71 millones de vidas que se encuentran en empleadores de grupos pequeños y medianos, donde la mayoría de los empleados están sobreasegurados para cuidar de los pocos enfermos del grupo para obtener una prima nivelada», explicó Bertolini, por delante. del día del inversor de la compañía el viernes.
«Tenemos una gran oportunidad de crear un mercado completamente nuevo», añadió.
No es un concepto nuevo. Cuando se lanzaron los intercambios de la Ley de Atención Médica Asequible hace 10 años, los analistas predijeron que los empleadores abandonarían las complejidades de comprar cobertura grupal y adoptarían acuerdos de reembolso de salud de cobertura individual, o ICHRA, dando a los trabajadores dinero en efectivo para comprar sus propios planes ACA.
Bertolini dice que el mercado nunca despegó porque las aseguradoras no se concentraban en mantener bajos los costos para los empleadores o sus trabajadores.
«Lo que vamos a hacer ahora es incluir diseños de planes y respaldar al grupo. Así conseguiremos que los empleados elijan los planes correctos, como un plan de beneficios flexible definitivo», dijo.
Ingresar al mercado de empleadores es parte de la estrategia de Oscar para expandir su membresía de 1,5 millones a aproximadamente 4 millones para 2027.
Antes de su presentación del día de los analistas, la compañía se fijó el objetivo de lograr un crecimiento anual de los ingresos de aproximadamente el 20 % durante los próximos tres años y ganancias de 2,25 dólares por acción en 2027.
Centrarse en los contratos PBM
Después de desempeñarse como director ejecutivo de Aetna durante ocho años, Bertolini tiene un profundo conocimiento de cómo operan las grandes aseguradoras y administradores de beneficios farmacéuticos. A principios de este año, comparó su papel en los Oscar con estar en un barco pirata listo para desbaratar grandes galeones españoles cargados de oro.
El año pasado, ayudó a Oscar a negociar términos más favorables en su contrato de gestión de beneficios farmacéuticos, o PBM, con CVS Salud División Caremark, que según él ha ayudado a Oscar a controlar los costos médicos en sus planes.
El contrato de Oscar Health con CVS Caremark se extiende hasta 2026.
Mark Bertolini hablando en el evento CNBC Evolve New York el 19 de junio de 2019.
Astrid Stawiarz | CNBC
El año que viene, Bertolini observará cómo la aseguradora de salud Blue Shield de California implementa su modelo PBM potencialmente disruptivo.
Blue Shield contrató a una empresa PBM más pequeña para la mayor parte de sus beneficios de medicamentos en un intento de controlar los costos para sus miembros. Utilizará los medicamentos Cost Plus de Mark Cuban y Amazonas Farmacia como su red de farmacias preferidas a partir de 2025.
«Creo que el modelo PBM ya no existe», afirmó Bertolini. «Tienen que empezar a ser legítimamente directos con la base de clientes y decir: vamos a transmitir todos los [savings] que hemos podido crear con el tamaño de nuestra organización directamente para usted. Si dan ese salto, ya sea a través de las primas de seguros o a través de la propia farmacia, entonces creo que podrán quedarse».
Las tres principales PBM de EE. UU.: Caremark de CVS, Cigna Guiones Express y Grupo UnitedHealth Optum Rx: han visto sus negocios estar bajo un escrutinio regulatorio cada vez mayor. Durante el último año, los tres han lanzado modelos de precios más transparentes para clientes de seguros y empleadores.
